少し歩くと足がしびれて休みたくなる方へ

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脊柱管狭窄症について

脊柱管狭窄症の仕組みと間欠跛行、手術・治療の考え方をまとめました。

脊柱管狭窄症とは

１、腰の骨そのものや、その関節が変形したり、ストレスがかかる事によって、肥厚と言って厚みを増すこと。

２、椎間板の変性（劣化）や膨隆、周辺の靭帯の肥厚

これらにより、腰椎の脊柱管を狭窄（狭くなる）して馬尾神経や神経根、および血管を圧迫、あるいは締める付ける事によって、坐骨神経痛や足の痺れや間欠跛行などの歩行障害を起こす状態を指す。

脊柱管狭窄症の原因

神経性の間欠性跛行や馬尾部の間欠性虚血を起こす脊柱管狭窄は、腰椎椎間板ヘルニア・脊柱管の中への肥厚性膨出・腰椎すべり症などがあり、稀なものとしてパジェット氏病・硬膜外腫瘍などが原因の可能性がある。

脊柱管狭窄症の症状

お尻からモモの後ろ、モモの外側、膝関節の外側、足関節にかけての痛み（坐骨神経痛）が多く見られる。神経障害は、軽い麻痺や筋力低下を引き起こすこともある。足の痛みや、痺れを訴えることも多い。

足の痛みや痺れは、長時間の立位や歩行などにより誘発、悪化する。

最も特徴的な症状は「間欠跛行」である。これは、数分から数十分歩くと、足が痛くなり、歩けなくなるが、少し休んだり、腰を曲げて前かがみになる事によって、症状が軽減し歩けるようになる。しかし、また同様に歩くと、同じ症状が現れる。

馬尾型：歩行により悪化する両方の足や股間からお尻にかけての辺りに異常感覚（痺れ感、冷感、灼熱感、絞扼感）および馬尾型間欠跛行が主な自覚症状。腰痛を伴うケースは少ない。この痛みは腰を曲げることで軽減する。

神経根型：一般に片側に症状が現れる。長時間の立位や歩行時および腰を反った時に発症または悪化する。足への痛みや痺れが自覚症状で、時に腰痛を伴うこともある。

混合型：馬尾型と神経根型との両者の症状を持つもので、両方に出る場合と片側に出る場合とがある。

脊柱管狭窄症に伴う間欠跛行とは

間欠跛行：足の痛み・痺れ・脱力のために歩けなくなるが、少し休むとまた歩けるようになる。歩くことにより、痛み、しびれ、脱力、会陰部の感覚異常が起こる。通常、腰痛は軽度であまり強いものではない。間欠跛行には２種類あるので、下記に示す。

血管性間欠跛行：これは、閉塞性動脈硬化症や閉塞性血栓血管炎など、下肢の動脈の狭窄や閉塞による血流障害により歩行時に下肢の痛みや痺れが起こる状態の事。

神経性間欠跛行：神経性間欠跛行は脊柱管狭窄症により起こり、歩行により痛みや痺れが現れ歩行困難になる。

血管性跛行と神経性跛行の見分け方

血管性と神経性の見分け方は、姿勢の変化によって、痛みが消失するかどうかによる。脊柱管の狭窄がある場合（神経性）、腰が反った姿勢では、狭窄が強まるので、しゃがんだり、手すりに寄りかかったりしないと、症状は改善しない。一方、動脈の閉塞による場合は（血管性）、姿勢に関わらず、休むことで症状が改善する（しゃがむ必要はない）。

脊柱管狭窄症の手術について

手術をしたからといって、完全に痛みがなくなるとか、動きが著しく改善されるという保証はない。一番の目的は、さらに今後起こり得る障害の予防、痛みの減弱、日常機能の改善にある。

ただし、膀胱直腸障害などの、尿漏れや失禁、排便障害などがある場合は、早急に手術が必要となる。

脊柱管狭窄症の治療

当院では、まず手足の神経が正常に働いているのかチェックするために、腱反射というものをチェックします。器具により、軽くトントンと腕や足を叩くだけなので痛みはありません。

これをする事により、あなたの体の末梢神経（手足）と中枢神経（脳に繋がる背骨の中の神経）のどのあたりに問題が起こっているのか特定する事ができます。

当院に来られる方の中で多いのが、MRIを撮って狭窄症と言われたという方のお身体を実際にチェックしてみると、首で問題が出ている場合が少なくありません。そのような方は、脊柱管狭窄症と診断されていても、首の調整によって足に力が入るようになったり、痛みや痺れが改善される場合があるのです。

そのような場合、原因が腰にあると判断されて、腰にフォーカスした治療ばかりしていても一向に症状が改善されない場合があるので、やみくもな治療は注意が必要です。

まとめ

・足の痛みや、痺れを訴えることも多い。

・最も特徴的な症状は「間欠跛行」

・手術をしたからといって、完全に痛みがなくなるとか、動きが著しく改善されるという保証はない。

・腰が注目されがちだが、首の神経でも問題が出ている場合が少なくない

※本ページの内容は一般的な情報であり、診断や治療の代わりになるものではありません。 排尿障害や急激な筋力低下など緊急性の高い症状がある場合は、まず整形外科を受診してください。